Vigilancia longitudinal de los niveles séricos de iones de titanio en pacientes con reemplazo autóctono de articulación temporomandibular total impreso en 3D

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 7275 (2023) Citar este artículo

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El propósito de este estudio longitudinal fue vigilar los niveles séricos de iones de titanio en varios intervalos de tiempo en pacientes con reemplazo total de la articulación temporomandibular (ATM) impreso en 3D. El estudio se realizó en 11 pacientes (hombres: 8; mujeres: 3) que se habían sometido a TJR de ATM unilateral o bilateral. Se extrajeron muestras de sangre antes de la operación (T0), 3 meses (T1), 6 meses (T2) y 1 año (T3) después de la operación. Se analizaron los datos y se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Los niveles medios de iones de titanio en suero en T0, T1, T2 y T3 fueron 9,34 ± 8,70 µg/L (mcg/L), 35,97 ± 20,27 mcg/L, 31,68 ± 17,03 mcg/L y 47,91 ± 15,47 mcg/L respectivamente. . Los niveles medios de iones de titanio en suero aumentaron significativamente en los intervalos T1 (p = 0,009), T2 (p = 0,032) y T3 (p = 0,00). No hubo diferencias significativas entre los grupos unilaterales y bilaterales. El ion titanio sérico continuó mostrando niveles elevados hasta el último seguimiento de 1 año. Este aumento inicial de los niveles séricos de iones de titanio se debe a la fase de desgaste inicial de la prótesis que se manifiesta a lo largo de 1 año. Se requieren más estudios con muestras de gran tamaño y seguimientos a largo plazo para ver el efecto nocivo, si lo hay, en el TJR de la ATM.

La cirugía aloplástica de reemplazo total de la articulación temporomandibular (ATM) se ha convertido en una modalidad de tratamiento valiosa en la enfermedad de la ATM en etapa terminal1,2. Sin embargo, en los últimos años, gran parte de la preocupación se centra en la biocompatibilidad de los metales utilizados para reconstruir la junta y su lixiviación en el entorno circundante3,4. Para la fabricación de TMJ TJR se utilizan materiales aprobados por la Asociación de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (USFDA), que incluyen polietileno de peso molecular ultraalto (UHMWPE), aleaciones de cromo (Co-Cr-Mo), titanio aleado (Ti6Al4V) y titanio comercialmente puro ( cpTi). Pero se desgastan bajo carga funcional y provocan la formación de restos metálicos alrededor de la prótesis y los tejidos blandos circundantes y pueden provocar una afección conocida como metalosis4. La metalosis se describe como una afección médica que implica la acumulación y depósito de desechos metálicos en los tejidos corporales5. Los restos metálicos atrapados entre estas superficies de la prótesis provocan un desgaste integrado, agravando así la afección6,7. Este proceso de acumulación de desechos metálicos debido a la fricción mecánica se describe mejor con el término tribocorrosión7,8. El estudio de la fricción, la lubricación del material y el desgaste combinado con el proceso de corrosión se denomina tribocorrosión7.

El desgaste de la superficie de la articulación provoca la acumulación de restos metálicos alrededor de la superficie de la articulación. Estos desechos polarizan los macrófagos, provocando la liberación de quinasas y la activación del factor nuclear kappa b y la activación de los macrófagos. Estos macrófagos activados secretan además mucopolisacáridos 1, interferones gamma, TNF alfa y endotoxinas que conducen de manera concluyente a la activación de los osteoclastos que conducen a la resorción ósea en el área de la articulación. Estos macrófagos se combinan con partículas metálicas y forman complejos que son llevados a diferentes órganos del cuerpo a través del torrente sanguíneo, lo que provoca síntomas sistémicos y toxicidad (Fig. 1)9,10,11.

Patogenia de la metalosis.

No existe un parámetro único que pueda utilizarse para el diagnóstico de metalosis. Para llegar a un diagnóstico final, se requiere una historia detallada, un examen clínico exhaustivo del paciente combinado con hallazgos radiológicos e investigaciones de laboratorio que incluyen proteína C reactiva (PCR), velocidad de sedimentación globular (VSG), prueba de transformación de linfocitos (LTT) y suero, sangre total, y se requieren niveles de iones metálicos en orina. Los signos y síntomas de presentación habituales son dolor, fiebre, decoloración de la piel alrededor de la prótesis, crepitación y sensibilidad en relación con la prótesis. Otros signos y síntomas pueden incluir una presentación variable, como una combinación de síntomas cardiovasculares, neurológicos y síntomas endocrinos que dependen de los niveles del ion metálico sistémico. Los hallazgos radiológicos incluyen el área radiolúcida que rodea la prótesis y el desprendimiento de la prótesis que puede indicar el proceso de osteólisis. La correlación de todos estos signos y síntomas, las características radiológicas, los niveles elevados de PCR, VSG, LTT y los niveles elevados de iones metálicos en sangre, suero y orina pueden ayudar en el diagnóstico de la metalosis12.

Aunque el control de calidad está asegurado durante la fabricación de los implantes, no se descarta la probabilidad de lixiviación del metal en los tejidos circundantes13. Chang et al. informaron aproximadamente una incidencia del 5,3% de metalosis después de una artroplastia total de cadera14. Ollivere et al. informaron una incidencia del 3,1% de metalosis después del fracaso de una prótesis similar utilizada en la renovación de la superficie de la cadera15. Existe abundante evidencia bibliográfica en ortopedia sobre los niveles séricos de iones metálicos y sus consecuencias en el reemplazo total de articulaciones, pero hay escasez de literatura en pacientes con ATM TJR11,16. Esta escasez de literatura ha creado curiosidad por diseñar un estudio que brinde información sobre los niveles séricos de titanio en pacientes con ATM TJR.

Este estudio longitudinal se inició después de obtener la aprobación del “Comité de ética del Instituto para investigaciones de posgrado, Instituto All India de Ciencias Médicas, Nueva Delhi, India” (IECPG-698/19.12.2019) para evaluar los niveles séricos de iones de titanio liberados de la prótesis ATM TJR. La muestra del estudio estuvo compuesta por todos los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de ATM desde enero de 2020 hasta diciembre de 2020 con edades superiores a 12 años. Sin embargo, nuestro centro se ocupa principalmente de la ATM TJR en pacientes con anquilosis de la ATM, por lo que en el presente estudio, 11 pacientes incluidos tenían anquilosis como etiología. Los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con el protocolo del instituto siguiendo las directrices y regulaciones pertinentes. Se tomó el consentimiento informado y por escrito de todos los pacientes que participaron en el estudio. Los pacientes que tenían otro dispositivo metálico implantado (implantes dentales, coronas metálicas, reemplazo de articulación de rodilla), que tenían un hábito parafuncional o una condición sistémica subyacente, o tenían antecedentes de uso crónico de ciertas recetas como suplementos multivitamínicos o trabajaban en una profesión que conduce a la exposición. a partículas metálicas fueron excluidos. Sin embargo, 11 pacientes que se incluyeron en este estudio tenían anquilosis de larga duración y funciones mandibulares nulas.

El objetivo principal fue analizar la concentración sérica de iones de titanio en el preoperatorio (T0), 3 meses (T1), 6 meses (T2) y 1 año (T3) después de la operación. Los objetivos secundarios fueron comparar los niveles séricos de titanio entre ATM unilateral y bilateral TJR, para observar y documentar los signos y síntomas de metalosis, si los hubiera.

El tamaño de la muestra se calculó utilizando el software n-Master. La incidencia conocida de metalosis después del reemplazo total de cadera y la artroplastia total de rodilla (población conocida) es de alrededor del 5 ± 2%. Considerando que la metalosis en ATM TJR (Grupo de estudio) es menor que el reemplazo total de cadera al no ser una articulación de alto desgaste: se mantuvo en 3%. Con error Alfa de 0,05 y 90% de potencia de estudio; Se calculó el tamaño de la muestra, n = 11.

En este estudio, se utilizó una junta de titanio impresa en 3D hecha a medida y autóctona. La fosa estaba formada por polietileno de peso molecular ultraalto (Fig. 2).

Componente mandibular con fosa en un modelo 3D.

La prótesis personalizada se compuso de una aleación de titanio de grado 23 (Renishaw, Reino Unido, power) y la prótesis se fabricó mediante sinterización directa de metales por láser (DMLS) (Renishaw, UK, power). La unidad de fabricación cuenta con certificación de calidad para la fabricación de implantes específicos para pacientes utilizando titanio. ISO13485:2016.

Se utilizó el tomógrafo computarizado siemens para obtener los datos DICOM del rostro de los pacientes incluidos en el estudio. Luego se cargaron los datos DICOM con un espesor de corte de 0,625 mm en el software de procesamiento de imágenes. En el presente estudio se utiliza software de corte y licuado. Se realizó la umbralización y segmentación de la región anatómica deseada. Se formuló un modelo tridimensional, se convirtió en una serie de mallas de superficie y se preparó para la impresión 3D mediante la adición de conectores e información de color de la superficie. El archivo se obtuvo en el formato estándar de lenguaje triangular (STL). Esto se procesó posteriormente en un software de diseño 3D. Se utilizó el software Blender para el diseño de implantes.

Primero se llenó la cámara de construcción con gas inerte (argón) y se calentó hasta la temperatura de construcción óptima. Se extendió una fina capa de polvo metálico sobre la plataforma de construcción y un láser de alta potencia escaneó la sección transversal del componente, se fundieron (o fusionaron) las partículas metálicas y se formó la siguiente capa. Se escaneó toda el área del modelo y la pieza se construyó completamente sólida. Cuando se completó el proceso de escaneo, la plataforma de construcción descendió una capa de espesor y el recubridor extendió otra fina capa de polvo metálico. El proceso se repite hasta completar toda la pieza.

Cuando finalizó el proceso de construcción, las piezas quedaron completamente encapsuladas en el polvo metálico.

Cuando el contenedor se enfría a temperatura ambiente, el exceso de polvo se eliminó manualmente y las piezas generalmente se trataron térmicamente mientras aún estaban unidas a la plataforma de construcción para aliviar cualquier tensión residual. Luego, los componentes se separaron de la placa de construcción mediante corte o mecanizado para el proceso de posprocesamiento. Después del posprocesamiento, el implante terminado se limpió mediante limpieza ultrasónica y luego se empaquetó en una bolsa Tyvek. Los implantes empaquetados se esterilizan con gama Gamma.

Las muestras de sangre se recolectaron de todos los pacientes en 4 momentos diferentes. La cantidad de muestra de sangre extraída de cada paciente en un solo punto es de 3 ml. Se instruyó a los pacientes para que evitaran el uso de cosméticos, bebidas carbonatadas, complementos alimenticios y multivitaminas. Se obtuvieron un total de 44 muestras (4 de cada una para 11 pacientes) que se almacenaron a -80 °C hasta el momento del procesamiento. Las muestras se mantuvieron fuera del refrigerador durante 2 h y se dejaron alcanzar la temperatura ambiente antes del análisis.

Se utilizó espectrometría de masas con plasma acoplado inductivamente (ICP-MS) como método analítico para detectar iones metálicos en muestras de sangre (Aligent technologies, 7800 ICP-MS, EE. UU.). Esta máquina realizó la cuantificación de los niveles de iones metálicos en función de su relación masa:carga después de generar iones y átomos metálicos mediante plasma. Después del análisis, los datos obtenidos se formularon en forma de tabla.

Los datos fueron analizados por IBM SPSS versión 21 (IBM Corp, Armonk, NY). La normalidad de los datos se comprobó mediante la prueba Shapiro Wilk W. Se utilizaron pruebas paramétricas para analizar los datos. Se utilizó t pareada para comparar varias líneas de tiempo. Se utilizó la prueba de Mann Whitney para comparar dos grupos en diferentes intervalos de tiempo. Se consideró estadísticamente significativo un nivel de p < 0,05. Se utilizó la prueba de correlación de Pearson para correlacionar el área de superficie de la articulación con los niveles séricos de iones de titanio.

Este estudio se inició luego de obtener la autorización ética del Comité de Ética del Instituto con el número de registro: IECPG-698/19.12.2019.

La muestra del estudio estuvo compuesta por 11 pacientes (8 hombres, 3 mujeres). La edad media de los pacientes incluidos es 24,73 ± 10,43. El número de casos unilaterales fue 6 y casos bilaterales fue 5. (Tabla 1) La superficie media de la ATM TJR es 2724,14 mm cuadrados.

Los niveles séricos medios de iones de titanio en T0, T1, T2 y T3 fueron 9,34 ± 8,70 mcg/l, 35,97 ± 20,27 mcg/l, 31,68 ± 17,03 mcg/l y 47,91 ± 15,47 mcg/l respectivamente (Tabla 1, Fig. .3). Los niveles medios de iones de titanio en suero aumentaron significativamente en los intervalos T1 (p = 0,009), T2 (p = 0,032) y T3 (p = 0,00). Se realizó una comparación intergrupal entre grupos unilaterales y bilaterales (Tabla 2). En los casos unilaterales, los niveles medios de iones de titanio en suero en T0, T1, T2 y T3 fueron 10,96 ± 9,08 mcg/l, 53,22 ± 10,21 mcg/l, 28,18 ± 21,28 mcg/l y 50,93 ± 13,43 mcg/l. En los casos bilaterales, los niveles medios de iones de titanio en suero en T0, T1, T2 y T3 fueron 7,40 ± 8,81 mcg/l, 31,03 ± 21,64 mcg/l, 35,31 ± 15,51 mcg/l y 45,28 ± 19,92 mcg/l. No se observaron diferencias significativas en los niveles séricos de titanio entre los grupos unilateral y bilateral. La correlación del área de superficie de TMJ TJR con los niveles séricos de iones de titanio se menciona en la Tabla 3. No se observó ninguna diferencia significativa. Ninguno de los pacientes mostró signos ni síntomas de metalosis como dolor, fiebre, sensibilidad, crepitación, aflojamiento de la prótesis, decoloración de la piel alrededor de la prótesis y complicaciones sistémicas.

Gráfico lineal que muestra los niveles séricos de iones de titanio.

El reemplazo total de la articulación temporomandibular (ATM TJR) es un tratamiento quirúrgico exitoso para articulaciones anquilosadas y dañadas irreparablemente, trastornos de la articulación temporomandibular en etapa terminal y se asocia con altas tasas de satisfacción del paciente y mejora en la calidad de vida y la función física general17. En un escenario ideal, las prótesis hechas de materiales biocompatibles no deberían desgastarse ni con la función ni con el tiempo; sin embargo, cada vez se reconoce más que los restos metálicos del material protésico pueden estar asociados con reacciones tisulares locales adversas y complicaciones sistémicas10,18. Estas complicaciones están bien investigadas y descritas detalladamente en la literatura ortopédica18.

También se han descrito en la literatura varios métodos para el diagnóstico precoz de la metalosis, incluido el análisis del líquido sinovial, el suero, la sangre total y las intervenciones radiográficas. Con el tiempo y el avance de la tecnología, lo que sucede con los implantes dentro del cuerpo se ha convertido en una cuestión de interés. Aquí entra en juego el papel de la tribocorrosión, que puede afectar cualquier implante que haya sido colocado en el cuerpo humano o dentro de otra solución química, provocando la erosión de la superficie del metal, afectando así su rendimiento19. Se han diseñado muchos estudios que documentan el comportamiento de tirbocorrosión de los implantes metálicos. También se han realizado estudios in vitro que explican el comportamiento tribocorrosivo de los dispositivos TMJ TJR20. Inspirándose en la literatura ortopédica, Mercuri et al. realizó estudios sobre TMJ TJR recuperados fallidos y resumió el papel de las interacciones de desgaste y corrosión en la falla de TMJ TJR8. También hay abundante literatura disponible sobre implantes dentales que documenta los niveles de iones metálicos en la saliva y su efecto sobre la vida del implante16,21. Sin embargo, en la literatura solo se informó un estudio transversal sobre los niveles séricos de iones metálicos para pacientes con ATM TJR16. Según nuestro conocimiento, no existe en la literatura inglesa ningún estudio longitudinal sobre los niveles séricos de metales en pacientes con ATM TJR.

Aunque Ti6AlV4 ha sido la aleación principal utilizada en dispositivos metálicos implantables, la preocupación por los informes sobre el contenido de aluminio y/o vanadio de la aleación que conduce a hipersensibilidad ha llevado a la investigación de nuevas aleaciones de titanio con propiedades mecánicas y clínicas similares o mejoradas mediante la incorporación de no- elementos de aleación tóxicos como niobio, molibdeno, tantalio, circonio y estaño en la formulación de la aleación22,23,24. Las denominadas aleaciones de titanio beta (p. ej., TiZrMoFe) también tienen la ventaja teórica de un módulo elástico más bajo y, por tanto, una menor protección contra tensiones en las interfaces implante-hueso. Sin embargo, cada vez hay más informes de desgaste excesivo de vástagos femorales fabricados con dichas aleaciones en comparación con el estándar de oro Ti6Al4V25,26,27,28. Estas partículas de desgaste de iones de titanio se asociaron con reacciones inflamatorias, reacciones citotóxicas, problemas pulmonares, fibrosis y tumores. El síndrome asociado a los iones de titanio es el síndrome de las uñas amarillas, que se caracteriza por obstrucción bronquial, linfedema y cambio de color amarillo en las uñas, derrame pleural, bronquiectasias e inflamación del seno maxilar29,30.

La razón principal para utilizar la prótesis impresa en 3D en este estudio fue el ajuste y la adaptabilidad comprometidos de la articulación estándar más pequeña disponible en la población india31. Este diseño personalizado también tiene la ventaja de un ajuste mejorado que proporciona una mayor estabilidad a la articulación y da como resultado un desgaste reducido a largo plazo asociado con los restos de polietileno, como se observa en las prótesis aloplásticas de rodilla y cadera32,33.

Se han informado varios métodos para diagnosticar la tribocorrosión en una etapa temprana, incluido el análisis de iones metálicos en suero, biosensores para detectar iones metálicos en fluidos corporales y análisis de fluidos articulares. La técnica más utilizada es la espectrometría de masas con plasma acoplado inductivo (ICPMS). El nivel de iones metálicos en sangre total generalmente indica el efecto acumulativo34 y el nivel de iones metálicos en suero indica el efecto reciente del proceso de desgaste35. Por tanto, en este estudio se utilizaron los niveles séricos de iones metálicos.

En este estudio longitudinal, en T0, el nivel sérico medio de titanio observado fue mayor que el rango de referencia establecido por los laboratorios Mayo (< de 1 ng/L)36. Sin embargo, los valores numéricos reales no se pueden comparar debido a diferencias en metalurgia, métodos de análisis y unidades de medida. Las razones del aumento de los valores pueden atribuirse a los suplementos dietéticos, los cosméticos, el medio ambiente, la contaminación del agua debido a desechos industriales y la ocupación37. Esta muestra preoperatoria le da al estudio una buena solidez y también elimina la posibilidad de factores de confusión.

En T1 y T2, hay un aumento significativo en los niveles séricos de titanio (p = 0,009) y (p = 0,032) respectivamente. Todos los pacientes incluidos en el presente estudio tenían anquilosis de la ATM por lo que se realizó TJR de ATM. Según el estudio realizado por Kaban et al.38 Roychoudhury et al.39 Mercuri et al.40 la fisioterapia agresiva juega un papel crucial en la prevención de la formación de hueso heterotópico alrededor de la articulación en el postoperatorio temprano. El periodo más crítico en el que se forma la mayor cantidad de hueso heterotópico es durante los primeros 3 meses tras la cirugía41. Se siguió juiciosamente la fisioterapia con tornillo de Arquímedes acrílico durante 6 meses para estabilizar la adecuada apertura bucal42. Esta fisioterapia agresiva y la carga masticatoria pueden ser la razón por la que los niveles elevados de iones de titanio en los intervalos de 3 y 6 meses en los tejidos circundantes y finalmente pasen a la circulación sistémica43. Lo anterior es sólo una teorización teórica, ya que el diseño de la prótesis TMJ TJR no era metal con metal sino metal con UHMWPE.

En T3, se encuentra que el aumento en los niveles séricos de iones de titanio es estadísticamente significativo (p = 0,00). La razón puede ser la carga cíclica continua sobre la prótesis debido al funcionamiento normal. Aunque el contacto de la superficie de apoyo es mayor en las prótesis bilaterales en comparación con un grupo unilateral y los valores observados son mayores en el grupo bilateral, la diferencia no es estadísticamente significativa. También se han documentado resultados similares en la literatura44,45.

La fabricación de la prótesis y el tipo de aleación utilizada influyen en el comportamiento corrosivo de la prótesis. En la literatura ortopédica, la diferente composición metálica de la unión de la cabeza y el cuello da como resultado una mayor liberación de iones metálicos en suero. El ángulo de la cabeza femoral en relación con el cuello también tiene un papel en la liberación de iones séricos de cobalto, cromo y titanio46. Sin embargo, este diseño categórico no se observa con respecto a la prótesis de la articulación temporomandibular.

Cuando se observó la tendencia temporal a lo largo de 1 año, el aumento de iones de titanio séricos, que es 2 a 3 veces mayor que en el período preoperatorio, puede deberse a la fase de desgaste inicial de la prótesis47. Según el trabajo realizado por Tipper et al.47, hay dos fases de desgaste en la vida de una prótesis: el desgaste inicial durante el primer año de vida de la prótesis en funcionamiento, después del cual hay un desgaste en estado estacionario. La segunda fase de desgaste comienza cuando la prótesis se afloja y hay un aumento en los niveles de iones metálicos en suero. La fase de desgaste inicial puede denotar el período de rodaje de la prótesis, que indica que el efecto simulado de la carga cíclica sobre la prótesis provoca la liberación de iones metálicos como resultado de la abrasión48. La segunda fase de desgaste sugiere una erosión corrosiva de la prótesis48.

En el presente estudio, en cada nivel de seguimiento, ninguno de los pacientes tenía niveles séricos de iones de titanio que alcanzaran los altos calibres de iones metálicos informados como se menciona en los estudios realizados por Bradberry et al.3 y todos los pacientes inscritos en el estudio tener una prótesis completamente funcional in situ sin ningún signo ni síntoma.

Los resultados de nuestro estudio sugieren que existe una correlación positiva del período de rodaje de TMJ TJR con los niveles séricos de iones metálicos que es consistente con los resultados de un estudio realizado por Heisel et al. después de una artroplastia de rejuvenecimiento metálico de la cadera48.

Recientemente Onoriobe et al.49 hicieron un estudio en población de Estados Unidos y concluyeron que habrá un aumento del 58% en la demanda de prótesis totales de articulación temporomandibular para el año 2030. El presente estudio dará una idea de lo que está pasando con el metal. liberación de iones en estas articulaciones después de ser implantados en los pacientes. Los autores seguirán a los pacientes anualmente durante un largo período de tiempo para buscar signos y síntomas de metalosis. El diseño de un estudio longitudinal como el nuestro tiene la ventaja de explorar patrones de cambio y dinámica de los niveles de iones de titanio con el tiempo, pero las limitaciones incluyen un pequeño número de sujetos analizados y un seguimiento corto. Tampoco se ha estudiado en los pacientes el efecto del agua potable sobre los niveles de iones séricos. Sin embargo, los niveles de iones séricos preoperatorios actúan como control. La desventaja de este estudio es el tamaño de muestra pequeño y el menor seguimiento. El nuestro es un estudio preliminar que fue diseñado para conocer la tendencia de los niveles séricos de iones de titanio en pacientes con ATM TJR impresos en 3D a lo largo del tiempo y si el aumento de los niveles séricos de titanio está asociado con algún signo y síntoma. Se recomiendan más investigaciones con un tamaño de muestra grande y seguimientos más prolongados.

Esta investigación preliminar concluyó que los niveles séricos de iones de titanio aumentaron después de TMJ TJR. El ion titanio sérico continuó mostrando niveles elevados hasta el último seguimiento de 1 año. Este aumento inicial en los niveles séricos de iones de titanio se debe a la fase de desgaste inicial de la prótesis que se manifiesta a lo largo de 1 año. Aunque los iones de Ti se filtran en la circulación sistémica, no causan complicaciones sistémicas o locales adversas. Se requieren más estudios con muestras de gran tamaño y seguimiento a largo plazo para ver el efecto nocivo, si lo hay, de la TMJ TJR específica del paciente en el cuerpo humano.

Los datos sin procesar/procesados ​​necesarios para reproducir estos hallazgos se comparten en la Tabla 1.

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Descargar referencias

Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Instituto Panindio de Ciencias Médicas, Nueva Delhi, 110029, India

Garima Khandelwal, Ajoy Roychoudhury y Ongkila Bhutia

Departamento de Anatomía, Instituto Panindio de Ciencias Médicas, Nueva Delhi, 110029, India

A. Shariff

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AR: conceptualización, metodología, visualización, redacción: revisión y edición. GK: curación de datos, redacción: preparación del borrador original. COMO: Investigación. OB: Supervisión.

Correspondencia a Ajoy Roychoudhury.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Khandelwal, G., Roychoudhury, A., Bhutia, O. et al. Vigilancia longitudinal de los niveles séricos de iones de titanio en pacientes con reemplazo autóctono de articulación temporomandibular total impreso en 3D. Representante científico 13, 7275 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-33229-5

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Recibido: 22 de octubre de 2022

Aceptado: 10 de abril de 2023

Publicado: 04 de mayo de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-33229-5

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